메디칼타임즈=김승직 기자대한임상순환기학회가 만성질환 관련 정책 결정 과정에서 개원가 의견이 배제되는 구조에 대한 개선이 필요하다고 강조했다.15일 대한임상순환기학회는 춘계학술대회 기자간담회를 열고 민성관리질환에 대한 체계적인 관리와 접근을 강조했다. 또 이를 위한 올바른 정책을 수립해야 한다고 촉구했다.순환기학회 김한수 회장은 "실제 임상 현장에서 1차 의료기관의 역할이 더 크다"며 "하지만 만성질환 관련 중요 정책에 3차 의료기관과 관련 학회의 의견이 주로 반영된다"고 꼬집었다.그는 만성질환관리가 통합적으로 이뤄져야 한다고 강조했다. 다른 질환이어도 그 증상이나 합병증이 유사한 경우가 있다는 이유에서다.대한임상순환기학회 춘계학술대회 기자간담회 현장김 회장은 "대학병원 전문과목 분과를 조정해야 한다고 본다. 특정 질환과 그 합병증을 다루는 과가 나눠진 경우가 있는 반면, 나눠서 관리해야 하는 질환을 합쳐서 관리하는 사례도 있다"며 "당뇨 환자가 고혈압을 가지고 있기도 하고 심장질환이 따로 있기도 하다. 지금의 구분방식은 공급자 위주로 환자에 맞는 방식으로 바꿔야 한다"고 강조했다.순환기학회 두영철 수석회장 역시 지금의 통합치료가 현실적인 한계가 있다고 지적했다.두 수석회장은 "개원가는 만성질환관리에서 통합·맞춤치료를 제공하는데 현실적인 어려움이 있다"며 "병원을 유지하기 위해선 일반 외래 환자를 진료해야 하는데 이런 상황에서 만성질환환자를 총괄적으로 관리하는 것은 무리가 있다. 시범사업 항목에서 수가를 지원해야 한다"고 촉구했다.심장초음파가 급여화되면서 정부 차원에서 질 관리를 나설 가능성이 커진 만큼, 선제적인 대응이 필요하다는 주장도 나왔다. 순환기학회는 이를 위해 심장초음파 인증의 제도의 중요성을 강조했다. 다만 일각에선 인증제도가 오히려 개원가에 규제로 작용할 수 있다는 반발이 나오는 상황이다.이와 관련 순환기학회 박근태 이사장은 "인증의 제도는 심장학회에서 먼저 마련한 내용이다. 고시처럼 힘든 것이 아니냐는 우려가 나오기는 하지만 보험수가와 연결되는 게 아니다"며 "심장초음파가 급여화가 되면서 개원가에 대한 질 관리가 이뤄질 수 있어 이에 대비를 하자는 차원이지 옥상옥의 규제가 아니다"고 강조했다.의료 서비스의 패러다임이 바뀌어야 한다는 주장도 나왔다. 초고령화 사회가 대두하면서 건강보험재정 부담이 커지고 있어, 질환에 대한 치료가 아닌 예방차원의 접근이 필요하다는 관측이다. 또 학회는 의료계 패러다임 변화에서 가장 기민하게 대응할 수 있는 것은 개원가라고 판단했다.순환기학회 이호준 공보부회장은 "의료비가 너무 방대해져 입원비를 줄여야 하는 시대가 올 것"이라며 "제한된 의료자원을 효과적으로 활용하기 위해선 가치를 따져 집중 투자할 필요가 있다"고 말했다.이어 "모든 국민을 대상으로 하기보다 위험군에 의료자원을 집중 투자하는 등 예방에 주력해야 한다"며 "이를 위해선 개별화된 선별작업을 통해 위험군을 가려내는 작업이 필요하며 이 과정에 1차 의료기관이 적극 참여할 수 있도록 동기를 부여해야 한다"고 강조했다.마지막으로 김 회장은 "코로나19 때문에 필수의료의 구멍이 드러나게 됐다. 1차 의료의 수준을 높여야 하며 이는 그 나라의 의료 서비스의 질을 대변한다"며 "코로나19 대응에 중추 역할을 한 내과가 필수의료를 밀고나가 기초의료의 지형을 탄탄히 해야 한다"고 강조했다.

메디칼타임즈=문성호 기자혁신 의료기기로 기대를 모은 웨어러블 심전도 검사기가 정부의 수가신설로 빠르게 성장하면서 제약업계의 또 다른 '전쟁터'로 비화되고 있다. 제약사 별로 각기 나름의 장점을 내세운 영업 전략을 수립하며 본격적인 영업 전쟁을 시작하고 있는 것으로 향후 개원가 저변 확대 여부에 따라 제약사 간 승부가 가려질 것으로 보인다.심전도 기기가 관련 수가 신설로 의사들의 활용 가능성이 커지고 있다.(사진=휴이노)11일 의료계와 제약업계에 따르면, 보건복지부가 지난 2월 선별급여 형태로 웨어러블 심전도 검사기 활용 관련 수가를 새롭게 신설하면서 의료현장에서의 활용도가 높아지고 있다.구체적으로 복지부는 '건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수' 고시 개정을 통해 심전도 검사를 위한 홀터기록(Holter Monitoring) 항목을 기존 ▲48시간 이내 외에 ▲48시간 초과 7일 이내 ▲7일 초과 14일 이내를 신설해 세분화했다.실제로 기존 홀터기록 행위수가가 24시간 단일 기준으로 한정됐었지만, 고시 개정으로 최대 14일까지 확대된 셈인데다 추가로 한 번 더 인정받을 수 있어 환자 입장에서는 28일까지 확대됐다고도 볼 수 있다. 의사 행위 수가도 기존 5만원에서 약 4배 이상 증가한 20만원까지 확대됐다. 행위료 중심으로 수가가 확대되면서 심전도 기기의 활용 가능성도 훨씬 커진 셈이다. 이에 따라 헬스케어 시장의 성공 가능성을 눈여겨 본 국내 제약사들이 관련 업체 투자 혹은 협약을 통해 영업‧마케팅에 나서는 형국이다. 국내 기업 중심으로는 ▲유한양행-휴이노 ▲대웅제약-씨어스테크놀로지 ▲삼진제약-웰리시스 ▲종근당-스카이랩스 ▲동아에스티-메쥬 등이 대표적이다. 여기에 글로벌 디지털 헬스케어 기업 얼라이브코어의 심전도 측정 의료기기인 '카디아모바일' 국내 영업‧마케팅 활동에 있어서도 초미의 관심사다. 지난해 안국약품과 공동 판매에 나섰지만 지난해 말 부로 계약이 종료된 것으로 확인됐다. 즉 글로벌 시장 경쟁력을 갖춘 얼라이브코어의 향후 국내 영업 활동 여부에 따라 시장의 판도가 달라질 수 있다는 평가다.이 가운데 몇몇 업체는 벌써부터 시장 주도권 확보를 위해 주요 의료기관을 상대로 영업‧마케팅을 벌이고 있다. 지난 몇 년 전부터 관련 시장에서 적극적인 행보를 보였던 휴이노도 오는 23일 유한양행과 본격적인 출시를 예고해 하반기 치열한 영업‧마케팅 경쟁이 벌어질 것으로 예상된다.특히 유한양행은 전국 영업사원을 대상으로 한 심전도 검사기 교육을 진행하는 등 의료진 상대 적극적인 제품설명을 벌이기 위한 사전작업을 진행하고 있다. 수가 신설로 의료현장에서 활용도가 높아지면서 대형 국내사들이 시장 영업권을 맡아 진출하고 있다.이를 통해 제약업계에서는 경구용 항응고제(NOAC)와 함께 심전도 검사기가 접목된 새로운 시장이 형성되는 생태계가 마련될 것으로 기대하고 있다.실제로 익명을 요구한 한 국내 제약사 관계자는 "3차 상급종합병원의 경우 홀터를 읽을 수 있는 장비를 갖추고 있어 심전도 검사기의 활용도가 굉장히 높다"며 "여기에 1차, 2차 병‧의원은 기존의 홀터 장비를 구비하기가 쉽지 않았다. 하지만 수가 신설을 통해 7일이 아니더라도 3~4일 홀터 기록에 따른 수가를 받을 수 있다는 점이 고무적"이라고 평가했다.그는 "일반적으로 대학병원 순환기내과와 개원 내과 중심으로 제약사 영업이 이뤄질 것이지만 신경과에서도 활용 가능성이 존재한다"며 "뇌졸중과 심방세동과는 밀접한 연관이 있는 만큼 신경과도 심전도 검사기를 활용할 수 있는 분야로 꼽힌다"고 말했다.결국 기존 3차 상급종합병원의 경우 관련 장비가 갖춰진 만큼 1차, 2차 병‧의원에서의 활용 여부에 따라 제품별 영향력이 가려질 것이란 전망이다.대한임상순환기학회 김한수 회장(21세기내과)은 "홀터라는 기계가 2~3000만원에 달하는 고가라 일선 개원가가 이를 구비하기는 현실적으로 어려웠다. 하지만 심전도 검사 관련 수가에 따라 기기 시장이 형성되면서 개원가도 활용 가능성이 커지고 있고 사용하는 수도 많아지고 있다"며 "이제는 심방세동 위험이 있는 만성질환자들이 개원가에서 관리하는 시대로 전환되는 셈"이라고 강조했다.이어 김한수 회장은 "대학병원은 이미 부정맥이 있는 환자가 가서 약물치료 반응을 살피기 위함이지만 개원가에서는 정기적으로 질환의 평가를 위한 것으로 성격 자체가 다르다"며 "어찌 보면 개원가의 활용 가능성이 더 크다. 사전에 관리하기 위해 심전도 검사기를 활용하는 것이기 때문에 개원가 시장이 훨씬 더 커질 수밖에 없다"고 덧붙였다. 

메디칼타임즈=원종혁 기자 "올해 학회 중점 추진사항으로는 심장초음파검사 인증의 제도를 시작하는 것과 심장초음파 아카데미를 상설화하는 것이다." 대한임상순환기학회 춘계학술회를 준비한 학회 임원진들. 김한수 회장(사진 가운데). 대한임상순환기학회 김한수 회장이 9일 서울 롯데호텔에서 열린 춘계학술대회에서 심초음파 사업에 대한 강력한 의지를 피력했다. 김 회장은 "일차의료를 담당하는 개원가의 입장에서는 기존 학회를 통해 심초음파를 접하는 것이 물리적으로 쉽지 않았다"며 "진료를 빼기 힘든 평일이나 토요일에 학회를 하는 때가 많아 참석 자체가 쉽지 않아 연수 교육 평점 인정기준을 채우기가 어려웠던 이유"라고 설명했다. 그러면서 "지금까지 있어 왔던 심초음파 세미나의 강의 내용들도 일선에서 환자를 진료하는 의사들의 입장에서 심초음파를 접근하는 것이 아니어서 의사보다는 방사선사, 간호사 등과 같은 심초음파 기사들이 더 많이 참석하는 것이 현실"이었다며 "이에 방편으로 본 학회는 진료에 임하고 있는 의사가 중심이 되는 심장초음파검사 인증의 제도를 시행하고자 한다"고 말했다. 이에 따르면, 본격 논의가 시작된 심장초음파 급여화에 대비하고 일차의료를 담당하는 개원의들이 심초음파검사에 어려움이 없도록 하기 위한 심장초음파 아카데미를 상설화할 계획임을 공표한 것. 끝으로 김한수 회장은 "국민들의 심혈관 건강을 지키는 일선에서 중요한 한 축을 담당하는 1차 의료기관들이 심혈관질환자들을 진료하며 검사와 치료를 해 나감에 있어서 정도를 갈 수 있도록 돕는 것이 우리의 할 일"이라고 강조했다. 이어 "대학병원 같은 3차 의료기관에서는 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등으로 인한 혈관 합병증들이 이미 발생한 환자들을 주로 진료하게 되지만 그러한 합병증들이 발생하기 전에 일차의료기관에서 해당 질환들을 예방하고 적절하게 관리하는 것이 무엇보다도 중요하다"고 전했다. 한편 대한임상순환기학회는 순환기내과학의 최신 지견과 전문적인 임상 경험을 활발히 공유하는 상황이다. 2018년 3월 출범한 이래 정기 학술대회를 비롯한 지역 회원들을 위한 CME(자기주도평생학습, Continuing Medical Education) 연수강좌를 광주와 대구에서 성황리에 개최하는 등 일차의료 영역에서 심뇌혈관 질환의 예방과 적절한 관리를 위해 노력하고 있다. 2020년 12월과 2021년 1월에는 코로나 확산으로 인해 오프라인 학회를 개최하기 힘든 상황에서, 심전도(ECG) 페스티벌과 에코(심초음파) 페스티벌을 온라인으로 개최하며 회원들에 호평을 받은 바있다. 이번 제6회 춘계학술대회에서는 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등의 심혈관계 기저 질환들에 대한 관리와 1차 의료기관에서 흉통이나 협심증 환자를 관리하는 것에 중점을 두고 다양한 강의가 열렸으며 'live interactive 세션'을 통해 전문가와 실시간으로 대화하고 토론하는 시간들도 마련됐다.

메디칼타임즈=박양명 기자 자동 판독하는 심전도 장비를 무조건 신뢰하기보다는 심전도 전체 파형을 확인해야 한다. 웨어러블 장비는 무증상 심방세동 조기 발견에 역할을 한다. 김한수 회장 대한임상순환기학회는 10일 서울 소공동 롯데호텔에서 열린 추계학술대회에서 이 같은 내용을 담은 1차 의료기관 맞춤형 '심방세동 포켓북'을 발간, 공개했다. 김한수 회장은 "심장혈관질환은 1차 의료기관에서 일찌감치 예방, 관리하는 게 중요하다"며 "현재 여러 질환 가이드라인이나 정책은 거의 3차 의료기관 중심이다 보니 괴리가 있다"고 지적했다. 그러면서 "심방세동은 80세 이상에서 8%에 이르는 높은 유병률을 보이고 있고 뇌졸증과 같은 합병증으로 인한 사회경제적 손실이 있지만 간과되고 있다"며 "진료현장에서 즉시 활용할 수 있는 심방세동 소책자를 발행했다"고 설명했다. 포켓북에는 심방세동 진단 시 유의점, 심방세동 환자를 처음 만났을 때 방법, 심박동 수 조절법, 비타민K 비의존성 경구 항응고제(NOAC) 사용법 등이 들어있다. 임상순환기학회는 심방세동 진단 시 심전도 장비의 자동 판독 오류와 무증상 심방세동 환자를 특히 조심해야 한다고 했다. 최근에는 심전도 장비 자체가 자동 판독하는데 가끔은 컴퓨터 알고리즘 문제로 심방세동을 제대로 진단하지 못하는 경우가 있어 오류가 생긴다는 것이다. 심방세동이 아닌 심전도를 심방세동이라고 판독하는 경우도 있고 심방세동이 있는데도 없는 것처럼 자동 판독해 심방세동을 치료하지 못해 뇌졸중 등 합병증이 발생하는 나쁜 결과를 초래할 수도 있다. 따라서 판독 결과 자체만 보지 말고 심전도 전체 파형을 확인해야 한다. 임상순환기학회는 무증상 심방세동 진달에 웨어러블 장비가 유용하다고 했다. 웨어러블 장비에는 애플 워치, 삼성 기어, 핏 비트 등이 있다. 이들 장비로 심박동수, 칼로리 소비, 운동시간 및 강도 등을 측정할 수 있다. 임상순환기학회는 "웨어러블 장비가 운동 시에는 정확한 값을 나타낼 수 없는 등 실제 임상에 적용하기에는 아직 많은 제한점이 있다"며 한계를 지적했다. 그러면서도 "기계공학적, 소프트웨어적으로 발전되고 있어 앞으로 일상에서 심방세동을 비롯한 여러 부정맥을 쉽게 스크리닝 하는 중요한 진단장비가 될 수 있을 것"이라고 평가했다. 김한수 회장은 웨어러블 장비를 활용한 진료나 진단에 대한 수가 신설까지 언급하기도 했다. 그는 "심장질환자들은 일찍 진단받아서 관리를 받아야 하는데 웨어러블 장비가 너무 비싸 한계가 있다"며 "우선순위의 문제이긴 하지만 보험이 필요한 분야이긴 하다"고 말했다. 임상순환기학회가 발간한 심방세동 포켓북 임상순환기학회는 심전도 판독료 수가 신설, 심전도 촬영 인력 제한 완화 등 정책 제안도 담았다. 임상순환기학회는 "현재 의원급 심전도 수가는 6460원으로 동남아시아에서도 최하 수준인데다 측정 수가 외에 판독료가 따로 없다"며 "심전도실을 운영하려면 독립적 공간에다 전담 직원을 뽑아야 하고 장비의 유지 보수 비용이 들어간다"고 비판했다. 기본이 되는 심전도 수가가 낮으니 24시간 심전도나 운동부하심전도 수가도 낮다는 게 임상순환기학회의 주장이다. 심전도를 찍을 수 있는 직원을 임상병리사로 한정하고 있는 것도 문제로 꼽았다. 임상순환기학회는 "심전도 수가에 판독 수가를 따로 신설하고 적정하게 책정해야 한다"며 "대한개원내과의사회에서 적정 수가에 대한 대회원 설문조사를 했을 때 절반 정도가 3만원 이상을 받아야 한다고 답했다"고 설명했다. 또 "심전도 측정은 인증된 소기 교육을 받으면 찍을 수 있도록 하는 게 바람직하고 가까운 미래에 웨어러블 장비에 의한 부정맥 문의를 받을 때를 대비해 이에 대한 수가 설정도 필요하다"며 "임상병리사의 독점적 업무영역도 완화해야 한다"고 주장했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 "100세 시대 65세는 청년…경증 진료노하우 배우자" 몰려 100세 시대를 맞아 정년퇴임을 하고 개원이나 봉직으로 인생 2막 시작을 결심, 개원가 의사회 학술대회를 찾는 나이 든 의사들이 늘고 있다. 15일 의료계에 따르면, 개원가에서 주로 다루는 질환을 공부하기 위해 정년을 앞둔 대학병원 교수들이 개원 의사회 학술대회를 찾는 모습이 종종 발견되고 있다. 개원가의사회 학술대회 현장 자료사진. 기사와 직접적인 관련은 없습니다. 대한노인의학회 장동익 고문은 "춘계학술대회에서 정년퇴직을 1년 남겨놓은 의과대학 교수들이 다수 참석했다"며 "전라도 지역의 한 의대에서는 12명이 시간을 맞춰 무더기로 올라왔다"고 귀띔했다. 이어 "학회 접수과정에서 교수 신분을 밝히지 않아 정확한 수를 파악하기는 힘들지만 개원가의사회 학술대회를 찾는 의대 교수가 늘고 있는 것은 사실"이라고 덧붙였다. 이욱용 회장도 "대학병원과 개원가의 환자군은 극과 극"이라며 "중증도가 높은 환자를 주로 보기 때문에 개원가에서 감기 환자라도 보려면 공부가 필요하다"고 말했다. 대한임상순환기학회 김한수 회장도 이 같은 분위기에 공감했다. 연세의료원장까지 지내고 심장내과 명의로 이름을 날렸던 정남식 교수는 정년퇴임 후 지난해 10월 내과를 개원했다. 서울대병원장을 역임했던 오병희 교수도 인천 메디플렉스 세종병원 원장으로서 진료를 이어가고 있다. 실제 정남식 원장은 지난달 31일 열렸던 임상순환기학회 춘계학술대회에서 만성질환 최신 지견 세션의 좌장을 맡기도 하는 등 개원가 학술대회에 적극 참여하고 있다. 김한수 회장은 "65세는 너무 젊은데 정년 퇴임을 하면 막상 일할 곳이 없다"며 "그래서 개원을 선택하게 되는 것"이라고 운을 뗐다. 그러면서 "1차 의료기관에는 가슴이 아프다, 숨이 차다 등의 초기증상을 호소한다면 3차 병원에서는 진단이 어느 정도 된 상태의 중증도 있는 환자를 주로 보게 된다"며 "예방이나 초기 관리를 중점으로 해야 하기 때문에 개원을 하면 3차 병원에 있을 때와 환자군이 다르기 떄문에 공부를 더 해야 한다"고 설명했다. 대한정형외과의사회에서도 의과대학 교수 등록 현황을 직접 파악하기 어렵지만 학술대회에 등록하는 고령 의사가 늘어난 것은 확실하다고 했다. 정형외과의사회 관계자는 "70세 이상 정형외과 전문의는 등록비가 무료인데 등록 비율이 예년보다 2배 정도 늘었다"며 "절대적인 숫자가 많은 것은 아니지만 과거보다 유의미하게 증가한 것은 사실"이라고 말했다. 이 같은 현상은 고령사회인데다 평균수명이 늘고 있는 사회적 분위기가 반영된 결과라는 시각이 크다. 장 고문은 "요즘 65세면 청년, 65~70세는 영올드, 75세가 넘어야 올드라고 한다"며 "한창 일할 수 있는 나이에 정년퇴직을 하고 아무것도 안 하고 있을 수 없으니 개원을 하거나 봉직의를 하려는 것"이라고 말했다.

메디칼타임즈=이인복 기자전 국민 건강보험 시대에 맞춰 시작된 국가건강검진사업이 의료와 복지 사이에서 방향성을 잃으면서 수많은 논란만 양산하는 천덕꾸러기가 되고 있다. 계속해서 항목과 수진자가 느는데 반해 임상적 유용성은 뒤로 밀려나면서 수진자들조차 이를 신뢰하지 않는 악순환이 반복되고 있는 것. 따라서 이참에 한번 제대로 평가하고 바꿔야한다는 목소리가 슬슬 나오고 있다. 이중, 삼중 중복되는 항목들…"전 국민 대상 설계 한계" 전문가들이 공통으로 지적하는 가장 큰 문제점은 비효율적인 항목 구성이다. 과거 국가검진은 건강보험을 납부하는 직장, 지역 가입자만을 대상으로 하는 일반건강검진이 전부였다. 이로 인해 이 검진에는 비만 등 기초 항목부터 당뇨병, 고혈압 등 만성질환, 다발 암 등 총체적인 내용들이 모두 포함돼 있었고 이에 대한 효율성은 그리 논란이 되지 않았다. 하지만 2008년 건강검진기본법이 태동하면서 영유아검진, 생애전환기 검진, 암 검진 등 국가가 주도하는 건강검진이 계속해서 확장되면서 문제가 일어나기 시작했다. 포괄적인 검사를 진행하는 일반검진의 항목은 그대로 둔 채 이 모든 검진 항목을 새로 짜다보니 결국 이중, 삼중으로 항목이 겹치는 상황이 벌어진 것이다. 여기에 국민건강보험공단이 주도하는 이들 검진이 아닌 지방자치단체나 교육부가 진행하는 의료급여 대상자 검진, 노인건강진단, 치매조기검진, 청소년 건강진단, 근로자 건강진단 등이 더해질 경우 항목이 중복 현상은 더욱 심화된다. 가령 직장에 다니고 있는 45세 남성의 경우 일반건강검진에서 받은 검사를 생애전환기 검진, 국가 암 검진, 근로자 건강진단에서 또 다시 중복적으로 검사를 해야 하는 상황이 벌어지고 있는 셈이다. 김영식 질병관리본부 검진항목평가 분과위원장은 "국가 검진이 복지의 개념에서 시작하다보니 일단 항목에 한번 포함되면 이를 축소하거나 삭제하는 것이 불가능해진다"며 "결국 새롭게 국가검진 프로그램이 생겨날때마다 항목이 중첩될 수 밖에 없는 한계가 나오고 있는 것"이라고 지적했다. 더욱이 만약 이러한 수진자가 만성 질환이나 암을 앓고 있다면 상황은 더욱 심각해진다. 일차의료 만성질환관리 사업과 같이 암과 만성질환 환자들을 위한 국가적 프로그램이 늘어가고 있기 때문이다. 만약 만관제 사업에 참여해 주기적으로 당뇨병 관리를 받고 있다 해도 일반검진과 생애전환기 검진, 근로자 검진 등에서 당뇨 검사를 또 다시 받는 비효율적인 재정 낭비가 일어난다는 의미다. 김영식 위원장은 "질본과 건보공단의 통계를 보면 고혈압의 경우 21%, 당뇨병 환자는 9%가 치료를 받고 있는 가운데서도 의무화된 국가검진에 응하기 위해 또 다시 검진을 받고 있다"며 "전 국민을 대상으로 하는 프로그램을 구성하다보니 나타나는 한계점"이라고 꼬집었다. 이어 그는 "복지적 측면에서 접근해 어쩔 수 없이 이들 항목들을 유지해야 한다면 적어도 불필요한 재정이 낭비되지 않도록 해당 검사와 비용이 유사한 다른 선택적 항목에 대한 검진 바우처를 지급하는 등의 방법을 생각해 볼 시점"이라고 제안했다. 재정 효율화에 밀린 임상적 유용성…일각선 관련 연구 한계론도 이렇게 이중, 삼중으로 항목이 중첩되는 문제는 비단 여기에서 끝나는 것이 아니다. 이렇게 재정이 새다보니 정말로 임상적으로 유용한 항목들이 검진에 포함되지 못하는 상황도 벌어지고 있다. 국가가 진행하는 사업이다보니 재정 효율화라는 틀에 갇혀 예산이 한정되면서 되려 중요한 지표들이 항목에서 제외되는 사태가 나오고 있는 셈이다. 지난 2018년 정부가 이러한 의견들을 반영해 내놓은 국가건강범진제도 개편 방안도 마찬가지의 지적을 받고 있다. 중복되는 항목을 조정하고 근거가 부족한 검사 항목을 조정하는 대신 지질 검사 등의 검진 주기를 조정한 것을 이해할 수 없다는 것이 전문가들의 공통된 지적이다. 실제로 복지부는 이번 개편으로 지질검사 즉 고지혈증에 대한 항목을 과거 2년 주기에서 4년 주기로 연장했다. 질병관리본부가 시행한 연구 용역 결과 4년 주기로 해도 큰 차이가 없다는 결론에서다. 그러나 실제 임상 전문가들은 이러한 조정이 돌이킬 수 없는 재앙을 가져올 수 있다고 비판하고 있다. 세계적인 흐름과도 역행한다는 비난이다. 대한임상순환기학회 김한수 회장은 "영국 NHS가 지질검사를 1년 단위로 진행해야 한다는 보고를 내놓는 등 세계적으로 지질 검사의 주기를 좁혀가는 추세"라며 "하지만 우리나라는 국가검진에 포함돼 있던 항목조차 주기를 늘리는 이해할 수 없는 조치를 취했다"고 지적했다. 그는 이어 "심뇌혈관 질환에 대한 유병률과 사망률이 크게 오르고 있는 시점에 오히려 주기를 줄이지는 못할 망정 어떻게 이를 늘릴 수 있는지 모르겠다"며 "불과 10년만 지나도 얼마나 큰 실책을 했는지 각종 지표가 보여줄 것"이라고 강조했다. 이로 인해 전문가들은 검진 항목 조정의 기반이 되는 연구에 대해서조차 의구심을 갖고 있다. 대한검진의학회 이욱용 상임고문은 "이번 연구 용역 결과도 고지혈증에서 가장 중요한 지표인 LDL을 제대로 분석하지 않고 총 콜레스테롤로 분석을 하면서 엉뚱한 검진 주기가 나오게 된 것"이라며 "적어도 LDL과 HDL의 추이를 봤어야 하는데 총 콜레스테롤만 추적하니 4년에 한번만 해도 문제가 없다는 결론이 나온 셈"이라고 꼬집었다. 결국 이러한 연구 용역을 주도하는 연구팀이 임상에 참여하는 의사들보다는 연구자들로 꾸려지면서 검진 제도가 산으로 가고 있다는 비판이다. 대한검진의학회의 또 다른 임원은 "지금 복지부와 질병관리본부 등에서 진행하는 연구를 도맡고 있는 구성원들이 의사라고는 해도 임상을 전혀 모르는 사람들 아니냐"며 "결국 임상을 하나도 모르는 사람들이 검진 제도를 주무르니 이러한 상황들이 벌어지고 있는 것"이라고 비난했다. 이러한 문제들에 대해 보건복지부 등 정부 부서들도 일정 부분 공감하는 분위기다. 하지만 검진 제도 자체가 설계될 당시부터 복지적 측면으로 접근하다보니 복지부 차원에서 해결하기 힘든 부분이 있다는 의견을 내놓고 있다. 정영기 보건복지부 건강증진과장은 "검진 항목 하나만 조정을 해도 국민들은 복지 혜택을 뺏긴다고 생각하고 사업자는 회사 부담이 늘어난다고 항의를 한다"며 "의료계 내부에서조차 검진기관들의 수익성과 의학적 근거가 부딪히고 있는 것이 사실"이라고 토로했다. 아울러 그는 "국가 검진 자체가 예방의학적 근거보다는 복지 혜택으로 시작했고 지금도 정부와 국민들은 이러한 프레임을 가지고 있다"며 "의학 전문가들이 계속해서 근거를 중심으로 문제를 제기해주고 이러한 것들이 제도에 반영될 수 있는 통로를 만든다면 조금씩이나마 바꿔갈 수 있지 않겠냐"고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자 개원가가 내년 심장초음파 급여화를 앞두고 의사가 아닌 의료인력의 심초음파 검사를 경계하고 나섰다. 대한임상순환기학회는 31일 롯데호텔서울에서 열린 춘계학술대회에서 심초음파 검사는 의사가 해야 하는 '의료 행위'라는 것을 분명히 했다. 김한수 회장 김한수 회장(분당21세기내과의원)은 기자간담회에서 "초음파는 의사의 진료행위 중 하나"라고 선을 그으며 "환자 상태와 굉장히 밀접한 관계가 있기 때문에 의사가 꼭 해야 한다는 것은 변동의 여지가 없는 분명한 사실"이라고 강조했다. 대한개원내과의사회 김종웅 회장도 "내년에 심초음파가 급여화되면 분명 초음파 시행 주체가 의사가 아닌 의료인력 투입에 대한 논의가 다시 수면 위로 올라올 것"이라고 예측했다. 그러면서 "초음파 시행 주체를 폭넓게 인정하면 환자는 3차 병원으로 몰려갈 것"이라며 "의사가 초음파에 대한 공부를 할 수 있도록 하는 환경을 만들고 관련 교육을 강화해야 한다"고 강조했다. 실제 대한심장학회 산하 심장초음파학회는 지난해 심초음파 검사 보조인력 인증제를 추진하려다가 대한의학회와 대한의사협회의 강력한 반대에 부딪혀 유보하기로 한 바 있다. 김한수 회장은 "대형병원에서 관행적으로 보조인력을 두고 심초음파를 하고 있는 것은 점차 개선이 돼야 할 부분"이라며 "학회와는 계속 대화를 해 나가며 풀어야 할 문제"라고 밝혔다. 변동일 부회장 역시 "초음파는 아는 만큼 보인다. 환자의 가족력, 질환 여부 등을 모두 알고 초음파를 보는 것과 단순히 이름, 환자 번호만 알고 보는 것은 분명히 다르다"라며 "환자에게 침습적인 시술은 아니지만 검사 결과에 따라 이후 과정이 달라질 수 있다"고 설명했다. 심초음파 급여화 과정에서 수가는 의사의 행위량을 반영해 정해지기 때문에 보조인력이 투입되는 것 자체가 말이 안 된다는 지적도 나왔다. 이혁 보험이사는 "심초음파 수가에는 의사의 업무량이 반영되는데 이는 의사가 초음파를 했을 때를 전제로 한다"며 "심초음파만큼은 반드시 의사가 해야 한다는 것이 원칙"이라고 분명히 했다. 이어 "간호사나 임상병리사 등 보조인력이 심초음파를 했음에도 재원을 투자하는 것은 문제가 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이인복 기자"심뇌혈관질환 환자가 점점 늘면서 전 세계적으로 이에 대한 대비가 한창인데 우리나라만 예산을 삭감하는 현실을 어떻게 받아들여야 하나." 대한임상순환기학회 김한수 회장은 18일 롯데호텔서울에서 열린 추계학술대회에서 정부의 정책 방향에 대해 이같이 지적하고 인식 개선을 촉구했다. 누구보다 먼저 순환기 질환 환자를 만나는 의사들로서 지금의 정책 방향은 진정성이 의심되는 부분이 너무나 많다는 지적이다. 김 회장은 "심뇌혈관질환은 현재도 우리나라 전체 사망원인의 24.3%를 차지하고 있다"며 "고령화 사회에 접어들면서 실제 환자수도 2014년 229만명에서 016년 247만명으로 늘었으며 사망자고 4%씩 계속 늘어나는 추세"라고 운을 뗐다. 이어 그는 "그런데도 전국 11개 심혈과질환 센터에 대한 정부 예산은 2013년 126억원에서 2018년 84억원으로 33%나 감소했다"며 "보건복지부가 직접 심혈관계질환관리 종합계획을 발표하고도 한쪽에서는 예산을 삭감하고 있으니 그 진정성을 의심할 수 밖에 없지 않느냐"고 지적했다. 특히 올해부터 국가건강검진의 지질 검사 주기를 4년으로 연장한 것 또한 심뇌혈관질환을 보는 의사들로서 도저히 이해할 수 없다는 비판이다. 오히려 더욱 국민들의 지질 관리를 강화해 심뇌혈관 질환을 예방해야 하는 시점에서 검진 주기를 늘리는 것을 이해할 수 없다는 것이다. 김한수 회장은 "우리나라 국가검진의 수검율은 70~80%대로 세계 어느 나라보다 높다"며 "이를 통한 관리가 국가건강관리의 핵심이라는 의미"라고 설명했다. 그는 이어 "세계적으로 심혈관계 질환 예방을 위해 LDL콜레스테롤과 중성지방 지표를 중요하게 생각하고 있는데 총 콜레스테롤만을 평가해 2년 주기의 검진을 4년으로 늘린 것은 크나큰 실책"이라며 "실제로 영국 국가보건의료서비스, 즉 NHS는 최근 지질검사를 1년 단위로 진행해야 비용 효과적이라는 결과를 내놓은 바가 있다"고 꼬집었다. 결국 고령화 사회가 진행되면서 심뇌혈관계 질환에 대한 경각심을 높이고 이에 대한 치료 순응도와 예방 관리를 강화해야 하는 시점에 정부 정책이 이와 거꾸로 가고 있다는 비난이다. 김 회장은 "심뇌혈관 질환을 가장 많이 보고 가장 먼저 보는 사람들이 바로 우리들인데 이렇듯 최전선에 있는 현장의 목소리를 외면한 채 대학병원 위주로 정책 방향을 잡다보니 이러한 결과가 나오고 있는 것"이라며 "실제 환자를 보는 사람들과 정책 결정을 하는 사람들이 다르다는 것이 가장 큰 문제"라고 말했다. 그는 "우리는 모든 가능성을 열어놓고 환자를 봐야 하는 상황이고 대학병원은 이미 우리가 한번 걸러 심뇌혈관질환으로 진단해 의뢰한 환자이니 환자군과 접하는 현실이 완전히 다르다"며 "그들이 1차 의료 정책을 짜니 전혀 다른 관점의 제도가 튀어나올 수 밖에 없는 것"이라고 주장했다.

메디칼타임즈=손의식 기자 대한임상순환기학회가 오는 22일 창립학술대회를 연다. 신생 학회인데다 프로그램을 살펴보면 최근 가장 인기있는 비급여 술기 강의도 없고, 연수평점도 없다. 오로지 일차의료 현장에서 다뤄야 할 진료에만 초점이 맞춰져 있다. 그런데 사전 등록자만 벌써 500명에 가깝다. "사전등록자를 300명 정도 예상했는데 19일 아침까지 485명이 등록했어요. 그만큼 개원가 선생님들이 일차의료 질 강화에 관심이 높다는 증거죠." 대한임상순환기학회 김한수 초대 회장(분당21세기의원 원장)은 그 이유에 대해 이렇게 말했다. 월요일부터 토요일까지 진료가 빼곡한 김한수 회장. 식사 시간조차 빠듯한 그가 없는 시간을 쪼개고 쪼개 뜻이 맞는 의사들과 함께 대한임상순환기학회를 만든 이유가 바로 일차의료의 질을 높이기 위해서다. 특히 심뇌혈관 질환의 예방적 관리가 중요해지고 있는 시점에서 국민건강을 위해 일차의료가 그 역할을 수행해야 한다는 것. 김한수 회장은 "우리나라 사망 원인 1위는 심뇌혈관질환이다"라며 "최근 암 5년 생존율이 높아지면서 혈관 질환은 계속 늘어나고 있다"고 문제를 제기했다. 김 회장은 "국내에 심장 관련 여러 훌륭한 학회가 있지만 대부분 하이테크놀러지에 초점이 맞춰져 있다"며 "심장혈관에 스탠트를 어떻게 잘 넣느냐, 항혈전제를 어떻게 쓰느냐, 스탠트가 몇개까지 보험이 되는지, 대동맥판막질환에서 TAVI 보험화 이슈 등이 주를 이룬다"고 설명했다. 질환이 진행됐을 때 치료하는 방법에 대한 연구는 많지만, 초기 관리에 대해서는 갈 길이 멀다는 주장이다. 김 회장은 "진행된 병에 대한 치료를 연구하는 것은 매우 중요하다"며 "그러나 초기에 미리 관리하는 것이 무엇보다 중요하며 그 역할을 위해 일차의료가 강화돼야 하는 것이다. 그래서 학회를 꾸리게 됐다"고 강조했다. 김한수 회장이 대한임상순환기학회를 구상하면서 가장 역점을 둔 부분은 질환의 통합적 관리다. 김 회장은 "당뇨병 환자만 해도 70~80%는 고혈압을 동반하고 있다. 그런데 당뇨병은 내분비내과에서 보고 고혈압과 고지혈증은 순환기내과나 심장내과에서 본다"며 "진료과는 분류가 돼 있는데 환자는 병을 같이 가지고 있다"고 말했다. 그는 "공급자 위주로 세분화하다보니 여러 동반 질환을 치료하기 위해 질환별로 다른 병원을 다니는 환자도 있다"며 "환자 위주로 분류 방법을 개선해 일차의료에서 통합적으로 치료하는 게 필요하지 않을까 생각한다. 소화기내과는 질환군이 다르지만 순환기, 내분비, 신경과들은 상호 관계가 깊다고 본다"고 강조했다. 순환기 질환의 가장 큰 원인이 되는 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 등을 일차의료에서 통합적으로 예방과 적절한 초기 관리에 힘써야 한다는 것이다. 오는 22일 열리는 대한임상순환기학회 창립학술대회도 같은 맥락에서 프로그램을 구성했다. 김한수 회장에 따르면 이날 학회의 메인이라고 볼 수 있는 프로그램은 '부정맥'에 초점을 맞추고 있다. 이를 위해 대한임상순환기학회는 대한부정맥학회와 함께 세션을 기획했다. 김한수 회장은 "심방세동은 최근 국민 평균 연령 증가에 맞춰 늘고 있는 질환"이라며 "그런데 개원가에서 가장 치료가 안 되는 것 중 하나가 부정맥이고 그 중에서도 심방세동"이라고 밝혔다. 그는 "그래서 대한부정맥학회와 프로그램을 공동 주최하게 됐다"며 "학술대회에 대한부정맥학회 김영훈 회장을 비롯해 총무이사 등 임원진이 다 함께 참여해 개원가에서 부정맥을 초기 관리할 수 있는 방안에 대해 이야기 할 것"이라고 강조했다. 실제로 이날 세션을 살펴보면 ▲어떤 부정맥 환자를 상급기관으로 보낼까(고려의대 최종일 교수) ▲부정맥에서 심방세동의 중요성(서울의대 오세일 교수) ▲심방세동의 약물치료-새로운 항응고제를 중심으로(연세의대 정보영 교수) ▲개원가에서 처방할 수 있는 부정맥 약물치료(계명의대 한성욱 교수) 등 국내 부정맥 최고 전문가들이 대거 참여하고 있다. 다음 세션도 심장초음파와 경동맥과 관련해 초급부터 중급까지 단계별로 아우르는 강의를 준비했다. 통합적 관리를 위한 대한임상순환기학회의 의지는 오후 세션에서 확인할 수 있다. 세션 제목을 살펴보면 ▲숨이 차요 ▲가슴이 아파요 등 외래에서 환자들이 호소하는 흔한 증상으로 돼 있다. 김한수 회장은 "환자들이 외래를 찾을 때 자신의 심장에 이상이 있는지, 호흡기에 문제가 있는지 모른 채 단순히 숨이 차다고만 이야기 한다"며 "이때 일차의료에서는 호흡기 질환인지 심장 문제인지 감별해야 한다"고 설명했다. 김 회장은 "가슴 통증 역시 마찬가지다. 협심증 때문인지, 위식도질환 때문인지 판단하고 심근경색 환자의 경우는 놓치지 말아야 한다"라며 "이런 문제를 개원가에서 관리하기 위해 프로그램을 구성했다. 도저히 다른 학회에서 할 수 없는 프로그램"이라고 강조했다. 무엇보다 각 세션마다 강의 후 20~30분의 패널 토의시간을 별도로 마련했다. 그는 "이번 창립학술대회 프로그램에 대해 아주 좋다는 이야기를 많이 듣는다"라며 "특히 일반적 강의에 그치기보다는 개원가에서 필요한 것을 이야기하고 토의함으로써 더 많이 배울 수 있게 했기 때문인 듯"이라고 말했다. 대한임상순환기학회 창립학술대회의 가장 큰 특징 중 하나는 비급여 술기 등에 대한 강의가 없다는 것이다. 오로지 일차의료기관 진료의 질을 높이는 교육만 준비했다. 김한수 회장은 "개원가가 어렵다고 해서 비급여 술기에 관심이 높은데 충분히 이해한다"며 "그러나 일차의료의 질을 높이는 게 무엇보다 중요하다고 생각한다"고 주장했다. 그는 "일차의료가 활성화 돼야 한다고들 이야기 하는데 과연 일차의료의 품질은 어떤지 이야기하고 싶다"라며 "일차의료가 비급여에 매몰되면 환자들은 어떤 병이 생기든 전부 대학병원으로 갈 것이고 의료의 왜곡이 더 심해질 것이다. 일차의료의 질을 높여야 하는 이유이고 학회가 해야 할 역할"이라고 덧붙였다. 김한수 회장은 일차의료의 질 제고를 위한 학술적 측면 외에도 일차의료 활성화를 위한 제도적 기반까지 닦을 계획이다. 김 회장은 "심전도 검사만 해도 판독료가 거의 없고 24시간 혈압 검사 등 혈압 관리도 거의 안 되고 있다"며 "기계값이 수가보다 훨씬 비싸다보니 하면 할 수록 손해나는 구조이기 때문"이라고 지적했다. 그는 "이런 문제들도 실제 데이터를 근거로 해서 제시하려 한다"며 "수가가 낮다고 주장만 하는 게 아니라 현장에서 얻은 근거를 제시하는 것이 중요하다"고 역설했다. 일차의료기관에서 순환기 질환을 관리하고 치료하는 의사들의 권익을 위한 의료정책과 수가 개발에도 적극 나서겠다는 뜻이다. 그는 대한임상순환기학회를 통해 보다 좋은 일차의료 진료환경을 만드는데 매진하겠다는 의지를 피력했다. 김한수 회장은 "대학병원에도 있어보고 개원도 해보니 뭐가 중요하고 필요한지 느끼게 됐다"며 "의료의 왜곡이 일어날 수 밖에 없는 여러 문제가 많은데 이 문제를 위해 나서는 곳은 없다"고 지적했다. 그는 "나는 정치적이고 싶지는 않다. 일차의료기관이 이런 문제와 상관없이 환자들에게 좋은 진료를 할 수 있는 환경을 조성하고 싶은 것"이라며 "학회를 꾸리게 된 궁극적 이유가 바로 이 것"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=박진규 기자 경기도개원내과의사회(회장 김한수)는 지난 12일 소공동 롯데호텔에서 400여 명의 회원이 참석한 가운데 제7차 학술대회를 개최했다. 이날 학술대회는 당뇨, 고혈압, 고지혈증 위주의 기존 강의 형태를 배제하고, 개원가의 영역을 넓힐 수 있는 주제들로 강좌가 구성된 점이 특징이다. 실제 신경과 의사만 가능하다고 생각했던 치매 검사를 간단히 배워 임상에서 바로 활용할 수 있는 강좌와 내과 환자에게 흔히 동반되는 우울증, 불안장애 진료에 도움이 되는 강좌가 진행됐다. 또 부정맥과 심장초음파 검사 방법도 소개됐다. 이재호 의사협회 정책전문위원이 연자로 나선 가운데 진행된 선택의원제 등 의료계 현안 주제 강좌도 관심을 끌었다. 김한수 회장은 "경기도개원내과의사회는 900여 명의 회원을 보유하고 있는 개원내과의사회 최대 지회"라며 "안팎으로 어려운 환경에 처해 있는 회원에게 실질적인 도움을 주기 위해 스폰서 강좌를 모두 없애고 현장 중심의 강좌를 준비했다"면서 "강의 내용이 알차서인지 400여 명이 참석하는 호응을 얻었다"고 말했다.